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F*I
发帖数: 2896 | 1 讲解者/宋柏杉 ⊙ 整理者/罗银星
编辑/王超 ⊙ 校对/麦子、居业
I导读：本文是宋柏杉老师两次讲解乌梅丸的合集，第一部分从一例复杂的病例谈起，
分别从脏腑辨证和方证辨证分析了选用乌梅丸的原因，抽丝剥茧，读完会有恍然大悟的
感觉。第二部分讲课的音频小编已经截取出来，大家点击小喇叭即可收听。
18:52 宋柏杉老师乌梅丸小讲课 来自中医书友会
我们先从一例复杂的病例讲起。
患者张某，女，68岁。既往有小三阳病史，有高血压、糖尿病史，服西药降压降糖治疗
。45岁有子宫侧切术史。患者37年前7月份无明显诱因突发头部紧胀，反复治疗多年无
效。
来诊时症见：头部发紧发胀，头有刷刷做响感，胃胀不消，胃部拎紧样疼，有烧灼感，
两胁疼。平素大便干燥，进食稍有不慎即腹泻稀水样便，偶有大便发粘，腰疼，双髋外
侧及腹股沟疼，双膝盖冷痛，两足大趾、足二、三趾底部褶皱处疼痛难忍，需定期打封
闭针治疗。口干明显，无唾沫，说话时自觉拉不动舌头，说话时感觉嘴里会发出滋啦滋
啦的粘声音，易咬到舌头，咬到腮帮子，眼干有泪，右颈胀，头部齐颈汗出如洗，尤其
热天不敢出门。咽部有异物感，吞之不下，吐之不出。夜间2-3点钟易醒，难入睡。四
肢颤抖有3-4年。面色青黄，舌干红中间有裂纹，脉沉细无力。
现在好多医生都省略了望诊这一块儿。因为我这儿有图片，所以我在记录病例的过程中
，就没有详细写望诊这块。望诊是非常重要的，望而知之谓之为神，如果你望一下就能
看清病情了，这很好办的。闻而知之谓之为圣，假如你望也没望出来，你听患者的声音
，你听出来啦，这也不错，闻而知之还谓之为圣呢。如果你望没望出来，听也没听出来
，那么你就得问了，问而知之者谓之为工，这好赖还有一关把着呢。如果你问也没问出
来，你脉诊好，你把脉也能把病情看出来，这也没有问题，也是一个很好的大夫了。
我们先看看患者的面色，这个患者面色青黄，有浮肿貌。青主肝，黄主脾。首先，我们
从面色上就能确定这个患者为肝、脾、还有水三方面出现了问题。这个患者忧郁的眼神
，说明她是非常痛苦的。你想啊，三十七年间中药、西药、医院、检查，各种办法都已
经尝试了，没有效果。都不能说效果不好，几乎无效，治了这么多年，她的精神上神态
上都受到了很大的打击。作为我们医生，我们要有仁人之心。
下面我们用两种办法来辨别这个疾病，由于大家大多数是学本科教材脏腑辨证出身的，
我们先用脏腑辨证的办法来分析一下，这个患者怎么处理，怎么治疗。
首先，这个患者第一个症状，头部又紧又胀，为什么会出现又紧又胀呢，咱们还是用老
办法，善诊者，察色按脉，先别阴阳，别阴阳说的范围大一点，咱们先说，它是寒还是
热。紧则为寒，寒则为痛，这个头是紧，那么证明他就有寒。为什么又胀啊？胀，证明
又有热，光一个头部，就体现出来，里面有热，外边又有寒。
第二个症状，胃胀不消，证明什么呢？胃里就像勒紧一样的疼，还有烧灼感，两胁还疼
。原话不是烧灼感，是热火辣的疼。胃部食少难消，为什么呢？假设胃的真阳要是足，
胃阳的作用是消谷，胃热是消谷善饥。而患者是胃胀不消，食少难消，可见这胃里边的
烧灼疼痛，这个火不是患者本身真正的阳气，而是客邪，这是邪热，邪热是不能消谷的
。胁痛，胁是肝经循行的部位，胁痛定位在肝经。进食稍有不慎即腹泻，腹泻是水样便
，偶尔发黏。为什么腹泻？清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生瞋胀。这就证明这个
患者脾阳是不升的，才导致腹泻，水样便很可能患者还有一点点水饮。大便偶尔发黏，
黏是什么，黏是湿热。湿热在这里是邪气，不是人体正常的胃阳。患者还有腰痛，腰痛
是这个两胁连带着胀的疼的，和两胁是连带的关系，另外紧则主寒，寒则主痛，还有双
髋关节外侧疼，我们这儿叫胯骨尖儿，还有腹沟疼，这都是肝经循行的部位，定位在肝
经，痛则为寒。咱们再往下看，两足大趾、足二趾、三趾底部这块疼痛难忍，隔一阵就
得去打一针封闭来镇痛，封闭针就是激素掺麻药那种。为什么呢？咱们先看一下，脚掌
底属于阴经还是阳经呢？我想毋庸置疑，这是阴经，是足厥阴肝经和太阴脾经的下部。
下一个症状口干明显，她干到什么程度。和我说话问诊都能听到她舌头和腮帮子之间没
有唾液发出嗞拉嗞啦那种粘的声音。患者说我说话多了根本就拉不动舌头，甚至能咬到
舌头咬到腮帮了，可见患者这个津液匮乏是非常严重的。还一个眼干，有眼泪，但是感
觉眼干，当然肝开窍于目，这属于肝经是没有问题的。接下来就是头部到脖子的汗出如
洗，天热都不敢出门儿，这像不像《伤寒论》里面说的：但头汗出，齐颈而还的大陷胸
汤证。病机是相同的，因为她中焦阻塞着，头为诸阳之会，人体的阳气都往头部会聚，
加上湿热之邪在上熏蒸，所以说，上边下又下不去，所以说只有头部汗出如洗。这里的
夜间两三点钟易醒，这属于厥阴经主时，我在乌梅丸篇里边（编者按：宋老师的此讲座
的内容整理就在这则医案分析后）已经详细讲解了，这里不再赘述。四肢颤抖三四年，
有的人或西医认为很可能是帕金森，中医认为是什么呢？肝主筋，这是有肝风的表现。
脉沉细无力。综上所述，病机属于既有寒又有热，又有清阳不升，应该还有一点点水饮
吧，虽然不是很明显。病机出来了，属于寒热错杂。另外还有膝盖冷痛，这是下部还有
寒。总之是下部有寒，上部有湿热。
这个时候我们病机有了。治法呢？就应该是清热燥湿，还要益气健脾，还要滋肝阴熄肝
风。如果我们不是自己堆砌药，要选一张方子选什么呢？一句话，我的原则，能选一张
方子治疗就不选两张。经方的加减是很困难的，不要加的太多。因此病机出来了，我选
的方子就是乌梅丸原方，加了一味白芍。
处方如下：乌梅30g 细辛10g 桂枝10g 黄连20g 黄柏15g 当归10g 人参10g 川椒6g 附
子10g 白芍15g 干姜20g 7副
下面我再从《伤寒论》的角度来给大家分析这个病机，看看切不切中病机。厥阴病的提
纲是这样的：消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之则利不止。乌梅
丸主蛔厥，又主久利，咱们回过头来看看病例。消渴，有没有？患者口里干的都拉不动
舌头，她西医又有糖尿病，并且口服降糖药，又没规律的服药，导致血糖忽低忽高。消
渴，第一个症状肯定存在了。气上撞心，有没有？她胃脘部非常不舒服，她自己说胀，
又胀到两胁，又胀到腰，气上撞心有了。心中疼热，有没有？当然有啦，你看患者说，
我心里烧灼感，热火辣的感觉，这不心中疼热么？胃脘还疼。饥不欲食，你看患者这里
边说的，食少难消，只是文字变换一下而已。另外呢，稍吃不慎就腹泻，乌梅丸又主久
利。如果熟悉《伤寒论》的，其实这个患者是一个典型的乌梅丸证，原方治疗。今天患
者已经打回电话了，吃得非常舒服，而且患者说我吃了三十多年的药，从来没有吃过这
么舒服的药。
下面是患者复诊时的图片。
1周后患者复诊症状有明显改善：面色红润，口干，明显减轻，上下肢颤抖愈，只有紧
张时手指偶尔抖动，胃脘痛减轻，腹股沟痛愈，足痛愈，大便日一次，唯干呕，头发胀
，吃中药2天停止服用降压降糖药物。
四诊：患者诸症均大幅好转，几无不适，西药全停，空腹血糖在7mmol/L左右。
两到三点是厥阴主时，应用乌梅丸，抓住这几大主症：第一，口干；第二，有某一症状
在夜里两三点钟加重，第三，脉沉细。最后可以补一个，乌梅丸的面色青黄，就足够了
。见到这几大主证直接应用，无论患者是得的什么病都会有效的，群里有好多朋友在用
，给我反馈回来，他们用它治失眠，治腿疼都很好使。
为什么乌梅丸，我只加了一个白芍，不愿意多加？加多了，往往就改变了仲景的原意，
也许你加的一味药加错了，还不如不加呢。加白芍，第一入肝经，第二收敛肝气，第三
，能够滋阴熄一下肝风，照顾她的手抖。有的人担心了，我看群里面讨论说患者口干，
都已经干成那样了，没有唾沫，乌梅丸里有干姜附子细辛川椒，这么多的热药用下去，
患者立毙，我通过多年应用乌梅丸的体验，还有我对药性的把握和理解，大家仔细回想
一下，在学《中药学》的时候，这些辛辣之味不仅仅能温阳能散寒，还辛则能润呢。还
有的同仁担心，说这里用了黄连、黄柏，这么燥。我再提醒一下，这个患者是有湿热呀
，如果湿热同时存在，只有用苦寒，因为苦能燥湿，寒能清热呀！这种情况就不能选石
膏，这种口干绝不能选石膏的，如果用石膏，他干的会更厉害，你想想她这三十七年之
间，遇到的中医看见她口干口渴这样，用石膏、用知母、用麦冬的大夫还会少吗？
乌梅丸这张方子，不仅仅是温阳，尤其《伤寒论》的方子的药性，不要按咱们后来学的
本科教材常规的去理解药性，我希望大家以后可以逐渐的在临床摸索。乌梅丸是个滋润
之剂，绝对不是干燥之剂。就像李桂明老师讲的，如果一个壶里，装满了凉水，那个壶
盖就像舌头，如果壶底不加火，你再加凉水、加冰块儿，舌头也是干的，只有把锅底加
上火一烧，烧开了水蒸汽往上一滋润，那个壶盖就会湿润了。（罗银星 根据宋柏杉老
师2015年11月28日在医学会微信群的讲课录音整理）
补充：被遗忘误解的乌梅丸讲座整理
对于厥阴病来说，提纲比较详细，至于厥阴病第一大方乌梅丸却只了了写了数句：蛔厥。
“蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾
复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久
利。”
伤寒论的写法，有的是详于前，有的是略于后，有的是略于前详于后，我个人认为读伤
寒论一定要前后互参，（提纲在前，包括后面的子纲）提纲里的内容涵盖了子纲里的条
文或者内容，子纲的内容一定具有提纲的特点。读厥阴病篇也需要前后互参。
乌梅丸能治的病：1.蛔虫上扰，如胆道蛔虫病；2.厥，四肢寒冷性疾病；3.下利。
厥阴病的提纲是:“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则
吐蛔，下之利不止。”
首先由“消渴”的消字我们能想到什么？消化，消烁，消耗，可见再加渴，水干曰渴，
临床多见口干、舌干，这时患者口干、消耗是多么的严重，可见痛苦不可名状，所以乌
梅丸应该可以治疗口渴性疾病，比如糖尿病或者其它一些慢性消耗性疾病引起的口干口
渴。
再如“气上撞心”，这个心字如果大家理解为心脏，我认为就大错特错。心指人体的中
心部位，有可能是从会阴部到头除去四肢都是人体的中心部位。先谈“气上撞”，气撞
在头上，会不会头疼？会不会头晕？会不会头胀？气上撞肺会不会咳嗽？会不会喘？气
上撞肝胆会不会肝胆痛？气上撞心会不会心痛？会不会心慌？气上撞胃会不会呕吐？会
不会呃逆？气撞大肠会不会腹泻？
“心中疼热”，心中疼本来就很难受，可不可以理解为心绞痛，心梗，胆囊痛，胃痛，
包括胰腺炎的痛，结石的痛诸如此类。心中热，烧心、反酸、心中懊憹。
“饥而不欲食”类似现在什么病？可不可以治疗现在更年期综合征？郁证？西医归结为
抑郁症？好多更年期女性或者抑郁症的患者自己感觉饿了坐到饭桌上又吃不下去，唉声
叹气或食之无味，用乌梅丸效果很好。
乌梅丸病例
一例：于某，男，6岁，双塔山人。患儿烦躁爱发脾气，面色偏黄，多动症，一般有绕
脐痛，儿科医生用驱虫药不管用，这时就用乌梅丸，一剂起效，三剂痊愈。
二例：张某，女，45岁，双塔山人。面色黑、头痛十八年，于当地各大医院门诊多方求
治，针灸服药无数均不起效，就诊时表情淡漠，每到夜间三点呕吐，口干渴，大小便正
常，舌淡暗苔干，脉沉细。
处方如下：乌梅24g，细辛9g， 桂枝10g, 黄连24g，黄柏6g， 当归10g，人参10g，川
椒6g，干姜24g，附子10g。因有呕吐加吴茱萸30g。
当天夜间疼痛明显减轻，连服三天疼痛大减，连服24剂，痊愈。
三例：闫某，女，54岁，桥头村人。夏天穿棉保暖裤棉鞋，双膝冷痛，触之如冰，多方
治疗无效，口干，不欲饮水，二便调，舌苔干中间无苔，脉沉细。
一诊用常法治疗，独活寄生汤加附子无效；
二诊，用四神煎加针灸，一般患者服用四神煎原方三分之一量就会有双腿如火炙感，此
患者用原剂量只开一剂，嘱咐晚饭后临睡服，盖棉被取暖，结果患者什么反应也没有，
第二天原方再服一剂，寸功未取，依旧如前；
三诊我详细询问患者什么时间疼痛厉害，患者自述夜间2-3点拔凉拔凉的疼痛，能疼醒
，于是我恍然大悟改用乌梅丸，喝了一副患者就自述疼痛减轻，连服一月，痊愈。
四例：东直门医院患者，地产老板，诊病问诊过程中就哭了三次。失眠十五年（并跟患
者家属反复确认了患者确实是整晚无眠），顿服安定20片无效，腿、额头、头顶凉，每
天夜间三点必须起床呕吐，舌淡而干，脉微细。用乌梅丸加葛根汤。早晨服用葛根汤，
中午夜间服用乌梅丸，服药后三天就不哭了，并能睡3-4个小时，七天后睡5小时左右。
二诊十天后只用乌梅丸加吴茱萸，共服27剂痊愈，至今睡眠很好。现在朋友们都说她气
色精神状态特别好，判若两人。
应用乌梅丸的几大指征：
1.口干、口苦
2.上火下寒
3.有症状夜间2-3点加重的特征
4.脉沉细或者脉微细
另关于乌梅丸证厥阴病篇可以参照李士懋老师的《乌梅丸的应用》（点击链接阅读）里
面理论阐述详尽，病案运用精当，我只是临床进行摸索，在此提出来个人应用心得，供
大家交流探讨。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】 | F*I
发帖数: 2896 | 2 李士懋：乌梅丸
2015-12-26中医书友会
中医书友会第817期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/李士懋
编辑/王超 ⊙ 校对/阿珓、居业
I导读：乌梅丸实由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附
子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故
方含四逆，母虚则补其母；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药，因肝阳虚，阳运痹
阻而肢厥，以当归四逆汤；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降
之职。乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，
故应用广泛。若囿于驱蚘、下利，乃小视其用耳。
乌梅丸（伤寒论）
（一）对乌梅丸的理解
这是一首阳虚而火郁的方子，于《伤寒论》《金匮要略》中凡二见。
《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者， 此为脏
厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上扰入其
膈，故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸
主之。又主久利。”
《金匮·趺蹶臂肿转筋狐疝蛔虫病脉证治》：“蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，
此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自
吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。”
乌梅丸组成、制法及服法：
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两
黄连十六两 当归四两 附子六两（炮，去皮）
蜀椒四两（出汗） 桂枝六两（去皮） 人参六两
黄柏六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和
药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二
十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
从上述经文中， 可提出一系列问题。
1、 脏厥与蚘厥的关系
传统观点认为，脏厥与蚘厥是病机不同的两个并立的病名。脏厥是独阴无阳的脏寒证，
而蚘厥是寒热错杂证。其理由是脏厥的临床表现为“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁
无暂安时者，此为脏厥。”此显系但寒无热之阳衰证。
蚘厥是寒热错杂证，理由是蚘厥者烦，烦从火、从热，故蚘厥属寒热错杂证。乌梅丸是
寒热并用之方，故乌梅丸治蚘厥，而不治脏厥。所以后世将乌梅丸局限于治蚘厥及久利
，而把“乌梅丸为厥阴篇之主方”这一重要论断湮没了。
我认为脏厥与蚘厥，虽病名不同，然病机一也。脏厥是独阴无阳，本质为脏寒无疑；蚘
厥，仲景亦言“此为脏寒”。二者既然皆为脏寒，病机是相同的，也就没有本质的差别
。脏厥言其病名，脏寒乃其病机。脏厥与蚘厥的不同，就在于是否吐蚘。在脏寒的基础
上，有吐蚘一症者，曰蚘厥；无吐蚘者，曰脏厥。
2、寒热错杂形成的机理
肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。相火者，辅君火以行事，随君火以游行全身。当
肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。
当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁，自不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为
虚。既然阳气虚馁而肝郁，则肝中相火也不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则化热
。这就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁化热，因而形成了寒热错杂证，正如
尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。”
治疗这种寒热错杂证，因其前提是厥阴脏寒，所以乌梅丸中以五味热药温肝阳，人参益
肝气，乌梅、当归补肝体；连柏清其相火内郁之热，形成补肝且调理寒热之方。
蚘厥可在脏寒的基础上形成寒热错杂证，脏厥就不能在脏寒的基础上形成寒热错杂证吗
？当然亦可，故亦应以乌梅丸主之。
前云脏寒是独阴无阳证，不应有热。独阴无阳，是言厥阴脏寒的病机。厥阴之脏寒，自
不同于少阴之脏寒。肾为人身阳气之根，而其他脏腑的阳气，乃阳气之枝杈。若独阴无
阳，必肾阳已亡，根本已离，此为亡阳证，当用四逆汤回阳。
若肾阳未亡，仅某一脏腑的阳气衰，犹枝杈阳衰，根本未竭，未至亡阳。所以肝的脏寒
，与肾亡阳的脏寒是不同的，不应混淆。既然阳未亡，则馁弱之阳必郁而化热，同样形
成寒热错杂。所以， 蚘厥有寒热错杂，而脏厥同样寒热错杂。故二者本质相同，皆当
以乌梅丸主之。据此可知，乌梅丸不仅治吐蚘之蚘厥，亦治脏厥，故称乌梅丸为厥阴病
之主方。
厥阴病，为何易出现阳气馁弱之脏寒证？这是由厥阴的生理特点所决定的。肝主春，肝
为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌，阳气虽萌而未盛，乃少阳
、弱阳。若春寒料峭，则春之阳气被戕而不升，生机萧索；若人将养失宜，或寒凉克伐
，或药物损伤，皆可戕伤肝始萌之阳而形成肝寒。肝寒，则相火内郁，于是形成寒热错
杂。
3、厥阴篇的实质
俗皆谓厥阴篇驳杂，实则井然有序。厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。肝中之阳
，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相
火郁而化热，于是形成寒热错杂之证。
厥阴篇提纲证，即明确指出厥阴病寒热错杂的本质。曰“厥阴之为病。消渴，气上撞心
，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。”此提纲证，即是寒热错杂。
消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致；饥而不欲食，食则吐蚘，下
之利不止，则为脏寒之征，此即寒热错杂。既为寒热错杂，则有寒化与热化两途，所以
，厥阴篇中通篇皆是围绕寒热进退之演变而展开阐述。如何判断其寒热进退？仲景提出
四点主要指征：
一是厥热之胜复，厥阴篇从326～381条，共56条。326～329条论厥阴提纲证及欲愈的脉
、时、证。330～357条以手足厥几日及热几日，判断寒热之进退、转化。若但厥不热，
则为独阴绝阳之死证。若但热不厥，乃病从热化。其中，瓜蒂散、茯苓甘草汤、麻黄升
麻汤等，乃厥阴篇肢厥之鉴别条文。
二是下利，358～375条为以下利为指征， 判断厥阴病之寒热胜复。热化者便脓血，主
以白头翁汤；热入阳明下利谵语者，大承气汤；寒化者，阳虚下利清谷，主以通脉四逆
汤。
三是呕哕，376～381条以呕哕判断寒热之进退。359条为寒热错杂之呕，主以干姜黄芩
黄连人参汤。寒化而呕者四逆汤、吴茱萸汤；阳复而脏病移腑者，小柴胡汤主之。
四是以脉之阴阳，判断寒热之进退，散见于全篇。
其他如咽痛、饮食、烦躁、汗出等，亦皆用以判断寒热之进退。
由此可见，厥阴篇的实质是在脏寒的基础上，形成寒热错杂证。既然寒热错杂，就有寒
化热化两途，因而厥阴病全篇，皆是以不同指征，从不同角度，判断寒热之进退，井然
有序。
4、乌梅丸的方义
俗皆以乌梅丸仅治蚘厥，所以在解释乌梅丸方义时，皆奔蚘虫而来，曰蚘“得酸而安，
得辛则伏，得苦而下。”此解失去了乌梅丸的真谛。
厥阴篇的本质是因肝阳虚而形成寒热错杂证，治之亦应在温肝的基础上调其寒热，寒热
并用，燮理阴阳。所以乌梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、细辛五味热药以温阳，益
肝之用；人参益肝气，乌梅、当归补肝之体；连柏泻其相火内郁之热，遂形成在补肝为
主的基础上，寒热并调之方。
乌梅丸实由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜
，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故方含四逆
，母虚则补其母；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药，因肝阳虚，阳运痹阻而肢厥
，以当归四逆汤；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。乌
梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广
泛。若囿于驱蚘、下利，乃小视其用耳。
因厥阴病的实质是寒热错杂，其演变有寒化热化两途，所以厥阴全篇都是讨论寒热转化
问题。寒热错杂者，有寒热多少之别，故有乌梅丸、麻黄升麻汤、干姜黄芩黄连人参汤
；寒化者，有轻重之殊，方有当归四逆汤、吴茱萸汤、四逆汤等；热化有白虎、承气、
白头翁汤，栀子豉汤等。
（二）我对乌梅丸的应用
厥阴病的实质是肝阳馁弱，形成寒热错杂之证，肝阳馁弱，则肝用不及，失其升发、疏
泄、调达之性，因而产生广泛的病证。
肝的疏泄功能，主要体现在下列几个方面：
1、人的生长壮老已整个生命过程，皆赖肝之春生少阳之气的升发疏泄。犹自然界，只
有春之阳气升发，才有夏长、秋收、冬藏。无此阳，则生机萧索，生命过程必将停止、
终结。
2、调畅全身之气机，升降出入，无器不有，升降息，则气立孤绝；出入废，则神机化
灭。周身气机之调畅，皆赖肝之升发疏泄。百病皆生于郁，实由肝郁而发。肝阳虚，肝
即郁，木郁而导致五郁。当然，五郁有虚实之分。
3、人身血的运行，津液的输布代谢，精的排泄，月经来潮，浊物排泄等，皆赖肝的升
发疏泄。
4、木能疏土，促进脾胃的运化功能、促进胆汁的生成与排泄。
5、调畅情志。肝藏魂，肝主谋虑，胆主决断，肝与人之情志紧密相关。
6、肝藏血，调节周身之血量及血的循行。
7、肝与胆相表里，肝主筋、爪，开窍于目，在液为泪。
8、肝经所循行及络属各部位的病变。
9、奇经八脉皆附隶肝肾，故奇经病多与肝相关。
10、肝为罢极之本。
肝具广泛功能，故肝失舒启、敷和之性，则必然影响上述各项功能，产生广泛病变。而
厥阴篇中只限于肝阳馁弱而产生的寒热错杂之病变，实为肝病的一小部分，并非肝病之
全部。如肝热生风，内窜心包，下汲肾水，入营入血及真阴耗竭等，皆未论及。温病补
其不足，实为仲景之功臣。凡肝阳馁弱寒热错杂而产生的上述各项功能失常，皆可用乌
梅丸为主治之，因而大大扩展了乌梅丸的应用范围。
（三）乌梅丸的应用指征
1、脉弦按之减，此即肝馁弱之脉。弦脉亦可兼濡、缓、滑、数、细等，只要弦而按之
无力，统为肝之阳气馁弱之脉。
2、症见由肝阳虚所引发的症状，只要有一二症即可。
两条具备， 即可用乌梅丸加减治之。
（四）乌梅丸应用医案举例：
1、肝阳虚馁
甄某，女，37岁。2007年8月20日初诊：头痛三载，服西药可缓解，停药又痛，近一月
病重。伴心烦、恶心，困倦嗜睡，每日睡9～10小时仍困，情绪消沉。
脉弦按之减。舌淡暗，苔白。
证属：肝阳虚馁，清阳不升。法宜：益肝升清。方宗：乌梅丸主之。
乌梅7g 炮附子15g 干姜7g
桂枝10g 细辛6g 川椒5g
党参12g 当归12g 川芎8g
黄连9g 巴戟天12g 肉苁蓉12g
柴胡10g 生芪12g 防风8g
2007年9月17日：上方共服28剂，头痛已十余日未作，精力增，精神振，他症亦除，脉
转弦缓。继服7剂，停药。
〔按〕肝主春生少阳之气，主升发条达疏泄。肝虚，清阳不升，头失清阳奉养，致头痛
。阳气者，精则养神，肝虚春生阳气馁弱，故神情委顿。肝为罢极之本，肝虚而懈怠嗜
睡。然肝又内寄相火，肝虚阳不升布，相火郁而化热，致心烦；木不疏土，胃气升降悖
逆而恶心。乌梅丸，温肝阳，补肝体，益肝气，调寒热，恰合本案之病机。
加巴戟天、肉苁蓉者，温阳益精血，乙癸同源，且母子相生，补肾即益肝；加黄芪益肝
气；加防风、柴胡助肝用，令清阳得升。
吴茱萸汤治厥阴头痛，何不用吴茱萸汤而用乌梅丸？吴茱萸汤长于散寒破阴凝，《本经
》云：“吴茱萸除湿、逐风邪，开腠理”，更加重用生姜，故吴茱萸散寒破阴凝之力更
胜，对寒邪直中厥阴者更佳。乌梅丸长于温肝阳、益肝用、补肝体，且调寒热错杂，故
本案选乌梅丸，而不用吴茱萸汤。
2、寒热错杂
冀某，女，54岁，工人。1993年9月17日初诊：寒热往来五年余，昼则如冰水浸，自心
中冷，寒慄不能禁；夜则周身如焚，虽隆冬亦必裸卧，盗汗如洗。情志稍有不遂，则心
下起包块如球，痞塞不通，胸中憋闷，头痛，左胁下及背痛。能食，便可。年初经绝。
脉沉弦寸滑。曾住院11次，或诊为绝经期综合征，或诊为内分泌失调，或诊为植物神经
功能紊乱、神经官能症等。曾服中药数百付，罔效。
此寒热错杂，厥气上冲，乃乌梅丸证。
方予：乌梅丸
乌梅6g 细辛4g 干姜5g
川椒5g 桂枝10g 黄连10g
黄柏6g 党参12g 当归12g
炮附子15g（先煎）
2剂寒热除，汗顿止，心下痞结大减，4剂而愈。五年后得知生活正常，未再发作。
〔按〕厥阴篇，是由于肝虚而形成的寒热错杂证， 以厥热胜复判断阴阳进退、寒热之
多寡。此案昼夜寒热往复，同于厥阴病之手足寒热胜复。心下痞结者，乃厥气上逆；汗
泄者，以阳弱不能固护其外，致津泄为汗。脉弦者，以弦则为减， 乃阳弱不能温煦，
经脉失柔而脉弦。寸滑者，伏阳化热上逆，致上热下寒，寒热错杂。
张锡纯曾论肝虚证见寒热往来。乌梅丸用桂、辛、附、椒、姜温煦肝阳，当归补肝体，
人参益肝气，连柏折其伏热。乌梅敛肺益肝，敛肝虚耗散之真气。方与病机相合，疗效
显著。
3、寒热错杂
李某，女，35岁，农民。1995年7月26日初诊：周身皆麻，阴部亦麻且抽痛，阵阵寒战
，时虽盛夏犹须着棉，继之又躁热汗出，须臾缓解，每日数作，巅顶及两侧头痛，牵及
目系痛，已半年余，月经尚正常。脉沉细涩。舌淡苔白。
予乌梅丸合吴茱萸汤治之：
乌梅 6g 桂枝9g 当归10g
炮附子10g 黄连9g 干姜6g
川椒5g 细辛4g 吴茱萸6g
黄柏5g
据引荐的同村学生述，服2剂即大减，4剂服完基本正常，因路远未再复诊。
4、寒热错杂
张某， 女，47岁。1976年11月3日初诊，寒热交作，日数十次， 热则欲入水中，寒则
覆衾亦不解，已10余年。头昏痛，自汗，项强，胃脘痞满，嗳气，寐差，一昼夜睡眠不
足一小时，时轻时重，水肿。脉沉弦细软，两尺弱。舌可苔白。
乌梅6g 黄连8g 川椒6g
炮附子9g 桂枝9g 干姜7g
细辛4g 党参12g 黄柏4g
当归10g
二诊：服乌梅汤3剂，寒热著减，浮肿亦消，心下尚满、嗳气、头昏、心悸、寐差。此
升降失司，痰饮内阻，阴阳不交而为痞，心肾不交而不寐，予子龙丹4粒（每粒0.3g）
，每服两粒，得快利止后服。未利，24小时后再服两粒。利下，继服下方：上方加茯苓
30g，半夏45g，旋覆花15g，3剂。
三诊：服子龙丹两粒，即泻6次，隔日开始服汤药3剂，痞满，嗳气除，寐亦转安。
5、寒热错杂
高某，女，48岁，家属。1994年11月29日诊。身重躁热，二三分钟后汗湿衣衫，继之身
凉寒战，背部冰冷而紧，两手臂先呈苍白，憋胀疼痛，继转紫黑，春节后尤重。头痛心
悸，胸痞咽塞，咳唾善嚏，月经淋漓，1个月方净，今已半年未行。脉沉弦紧数而促，
按之不实，左关稍旺，两尺不足。舌淡嫩，苔微黄。
乌梅7g 黄连8g 巴戟天10g
黄柏4g 当归12g 红参12g
半夏10g 细辛5g 川椒5g
炮附子12g 干姜6g 桂枝10g
五味子6g
4剂，水煎服。
二诊：1994年12月4日，服上药服后，寒热心悸，胸痛皆除，汗少未止，手未显苍白紫
暗。上方加浮小麦30g，继服5剂以巩固疗效。
〔按〕上述三案，皆有寒热交作表现。厥阴证，厥热胜复，亦即寒热交作。夫寒热往来
，原因甚多，少阳证、邪伏募原、伤寒小汗法等，皆可寒热往来；其他如大气下陷、肝
阳虚馁、肾阳衰惫等亦可寒热往来。
少阳证之寒热往来，皆云邪正交争，诚然。少阳证明之半表半里，本非部位概念，而是
半阴半阳证。出则三阳，入则三阴，少阳居阴阳之交界处。表为阳，里为阴，故称半表
半里。
君不见伤寒少阳篇，位居阳明之后，太阴之前乎。阳为邪盛，阴乃正虚。半阴半阳者，
邪气尚存，正气已虚。正无力驱邪，故邪留不去；正虽虚尚可蓄而与邪一搏，故邪虽
存亦不得深入，致邪正交争。正气奋与邪争则热，正虚而馁却则寒，邪正进退，胜复往
来，故有寒热交作。
所以，小柴胡汤的组成，一方面要扶正，一方面要祛邪。人参、甘草、生姜、大枣益气
健中，扶正以祛邪；柴胡、黄芩清透邪热；半夏非为燥湿化痰而设，乃交通阴阳之品，
《内经》之半夏秫米汤，即意在交通阴阳，使阴阳相交而安泰。从方义角度亦不难理解
少阳证的半阴半阳之属性。
再者 ，少阳证解之以 “蒸蒸而振”，此战汗之轻者。战汗形成，无非两类，一是邪气
阻隔，正气郁伏而不得与邪争；一种是正虚无力驱邪，必待扶胃气，正蓄而强，方奋与
邪争而战。小柴胡之战汗，即属后者。以汗解之方式，亦不难理解少阳证半阴半阳之属
性。
厥阴证何以寒热往复？乃肝之阳气虚惫使然。肝属木主春，其政舒启，其德敷和，喜升
发、条达、疏泄；肝又为风木之脏，内寄相火。春乃阳升之时，阳气始萌而未盛，易为
阳升不及。肝气通于春，乃阴尽阳生之时，其阳亦始萌而未盛，最易为阳气不足而春气
不升，致生机萧索。厥阴阳气虚馁而为寒，故乌梅丸以众多辛热之品，共扶肝阳，以使
肝得以升发舒启。
肝寒何以又热？肝者内寄相火。肝阳虚馁，不得升发疏泄，肝中之阳气亦不得舒达敷布
，则虽弱之阳，郁而为热，此即尤在经所云：“积阴之下必有伏阳” 之理。
郁伏之火热上冲，则消渴，气上撞心，心中痛热，善饥，时烦；郁火外泛则肢热；肝阳
虚馁而不疏土，则饥而不欲食，得食而呕，食则吐蛔，下之利不止；阳虚不敷而肢厥、
肤冷，躁无暂安时。阳虚阴寒内盛之际，同时可存在虚阳不布而郁伏化热之机，致成寒
热错杂，阴阳交争，出现厥热胜复的表现。此厥热胜复，可表现为四肢之厥热，亦可表
现为周身之寒热交作，或上下之寒热交作。表现尽可不同，其理一辙，悟明此理，则对
乌梅丸法的理解，大有豁然开朗，别有一番天地之感。
乌梅丸乃厥阴篇之主方，若仅以其驱蛔、治利，乃小视其用耳。厥阴病之表现，纷纭繁
杂。阳弱不升，郁火上冲，可头脑晕、头痛、目痛、耳鸣、口渴、心中热疼；经络不通
而胁肋胀痛、胸痛、腹痛、肢痛；木不疏土而脘痞不食、呕吐、嗳气、下利；肝为罢极
之本，肝虚则懈怠、困倦、委靡不振、阴缩、抽痛，拘挛转筋；寒热错杂，则厥热胜复
或往来寒热，诸般表现，不一而足。
在纷纭繁杂诸症中，如何辨识为肝之阳气虚呢？我们掌握的辨证要点为脉弦按之无力。
弦为阳中之阴脉，为血脉拘急，欠冲和舒达之象，故弦为阳中伏阴之脉。经脉之柔和条
达，赖阳气之温煦，阴血之濡养。当阳虚不足时，血脉失于温养而拘急，致成弦象。故
仲景称：“弦则为减”，减乃不足也，阴也。
《诊家枢要》曰：“弦为血气收敛，为阳中伏阴，或经络间为寒所入。”脉弦按之无力
，乃里虚之象；弦主肝，故辨为肝之阳气虚惫。若弦而按之无力兼有数滑之象，乃阳虚
阴盛之中兼有伏阳化热，此即乌梅丸寒热错杂之典型脉象。厥阴亦有阴阳之进退转化，
寒化则阴霾充塞，肢厥、畏寒、躁无暂安，吐利，汗出，内拘急，四肢痛，脉则转微，
弦中更显细微无力之象；若热化，则口渴咽干，口伤烂赤，心中热痛，便脓血等，脉则
弦数。阴阳之进退，亦依脉象之变化为重要依据。
临床见弦而无力之脉，又有厥阴证中一二症状，即可辨为厥阴证，主以乌梅丸。乌梅丸
中桂、辛、椒、姜、附等温煦肝阳，以助升发；连柏清其阳郁之热，寒热并用，燮理阴
阳；人参补肝之气，当归补肝之体，乌梅敛肝之真气，此方恰合厥阴证之病机。此方寓
意深邃，若能悟透机制，应用极广，仅以其驱蛔下利，过于褊狭。
《方解别录·序》云：“元明以来，清逐淆乱，而用药者专尚偏寒、偏热、偏攻、偏补
之剂，不知寒热并进，攻补兼投，正是无上神妙之处。后世医家未解其所以然，反谓繁
杂而不足取法。”偶方的应用，恰似天上神妙的交响乐，阳春白雪，较之奇方， 别有
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阅读8483
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10
陈泽佳
学中医没有悟性，越学越不明。
昨天
4
云
李老对乌梅丸的理解如此透彻，已经到达另外一个境界，让鄙人如身临其境！恍然大悟
！感激不尽！
2天前
2
丹溪苑--中医
理法方药具备，尤其是对厥阴病的剖析如此的详细透彻，越来越敬仰仲景了，感谢李老
的爱心分享，使我辈对乌梅丸有了深入人心的认识，暗自立志奋力发扬经方魅力
昨天
1
默默
感谢
【在 F*I 的大作中提到】
: 讲解者/宋柏杉 ⊙ 整理者/罗银星
: 编辑/王超 ⊙ 校对/麦子、居业
: I导读：本文是宋柏杉老师两次讲解乌梅丸的合集，第一部分从一例复杂的病例谈起，
: 分别从脏腑辨证和方证辨证分析了选用乌梅丸的原因，抽丝剥茧，读完会有恍然大悟的
: 感觉。第二部分讲课的音频小编已经截取出来，大家点击小喇叭即可收听。
: 18:52 宋柏杉老师乌梅丸小讲课 来自中医书友会
: 我们先从一例复杂的病例讲起。
: 患者张某，女，68岁。既往有小三阳病史，有高血压、糖尿病史，服西药降压降糖治疗
: 。45岁有子宫侧切术史。患者37年前7月份无明显诱因突发头部紧胀，反复治疗多年无
: 效。
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