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发帖数: 4825 | 1 https://news.sina.com.cn/c/2020-03-01/doc-iimxyqvz6913939.shtml
2020年03月01日 11:02 央视
原标题：钟南山团队论文正式发表：就诊时尚未发热新冠肺炎患者近五成
2月29日，记者从广州医科大学获悉，28日，钟南山院士团队论文在国际顶级医学
期刊《新英格兰医学杂志》在线发表。
截至2020年1月29日，研究团队从31个省、自治区、直辖市的552家医院中提取了
1099例经实验室确认的、由SARS-CoV-2引发的新冠病毒感染疾病（Covid-19）患者数据
。该研究分析了患者各年龄段人群分布特征、感染者症状、接触史、影像学表现、治疗
手段、临床转归（包括病死率）等。该研究指出，严格、及时地采取流行病学措施，对
遏制疫情迅速蔓延至关重要，对于疾病的有效治疗方法仍需持续不断努力探索。
仅1.9%的患者直接接触过野生动物
论文的并列第一作者关伟杰、梁文华、何建行教授和通讯作者钟南山教授在“NEJM
医学前沿”回应，该研究首次收集全国范围的新冠肺炎患者，通过分析大样本量数据明
确了该研究所确定的病死率（1.4%），与国家卫健委官方报道数据更为贴近；发现仅有
1.9%的患者有直接接触过野生动物的病史，在生活在武汉以外的居民中有31.3%的患者
在近2周曾到过武汉，72.3%患者曾在近2周接触过武汉地区人员。
值得留意的是，该研究指出，近一半的新冠患者在入院时可能尚未出现发热，但随
着疾病进展，将近90%的患者出现发热；明确了消化道症状较为少见，但是也指出了新
冠病毒通过消化道传播的证据（在粪便、胃肠道破损粘膜、出血处分离出病毒），提示
社会各界需要注意预防粪口传播。
此外，该研究还指出确实存在部分核酸检测阳性、有临床症状但是在入院时无任何
影像学异常表现的新冠肺炎患者，而且非重度患者中这类患者的比例远高于重度新冠肺
炎感染患者。
潜伏期中位数为4天
研究团队表示，潜伏期主要根据患者上报最近一次接触传染源（疫区人员、野生动
物）的时间以及首次出现症状（含疲乏、咳嗽、发热等）的时间确定。整个人群的潜伏
期各异，研究者使用了中位数以及最小、最大值以呈现潜伏期的集中、分散分布趋势。
该研究发现，重度、非重度组新冠患者各有一例患者的潜伏期达24天。然而，仔细
查阅整个人群的潜伏期分布规律，发现潜伏期大于14天的共13例（1.18%），而潜伏期
大于18天的仅有8例（0.73%）。单纯根据最小、最大值评估人群的潜伏期容易引起误读。
此外，长期居住在武汉或者与武汉地区人员接触的患者，其潜伏期多为0天（接触
时间按照最后一天计算）；研究者在剔除这些不合理数据后重新计算，得出最新的潜伏
期中位数为4天。因此，为更好地表示人群的离散趋势，研究者确定了潜伏期的四分位
间距为5天（2天-7天）。
“三早”可能降低广东新冠肺炎病死率
研究团队还发现Covid-19的部分临床特征与SARS-CoV相似。发热和咳嗽是主要症状
，胃肠道症状不常见。这些特征提示与SARS-CoV、MERS-CoV和季节性流感相比，SARS-
CoV-2具有不同的宿主嗜性（tropism）。
在入院当初不发热的Covid-19患者比例高于SARS-CoV（1%）和MERS-CoV（2%）感染
患者，因此如果监测病例的定义侧重于检测发热，则不发热的患者可能会被漏诊。淋巴
细胞减少常见，而且某些病例达到重度减少，这一结果与近期两份报道的结果一致。
该研究确定的病死率（1.4%）低于前期报道的病死率，原因很可能是样本量和病例
纳入标准的差异。我们的研究结果与中国官方统计数据更为相似，后者表明截至2020年
2月16日，51857例Covid-19患者的死亡率为3.2%。由于轻症患者和未就医患者并未纳入
该研究，因此真实世界的病死率可能更低。早隔离、早诊断、早治疗可能共同发挥作用
，降低了广东的Covid-19死亡率。
如何区分新冠肺炎和流感？研究团队表示，尽管SARS-CoV-2和SARS-CoV具有更高的
种属相似性，但一些临床特征可以将Covid-19与SARS-CoV、MERS-CoV及季节性流感区分
开来（详情请参考论文原文的网上附件）。例如，季节性流感在呼吸科门诊和病房更为
常见。
对于未来研究方向，研究团队表示，目前亟待明确病毒传播的动力特征、传播途径
、病毒对人体组织的嗜性。既往已有研究用于预测我国新冠肺炎疫情的变化趋势，然而
其并未适当纳入政府近期对各地采取的强有力干预措施、全国复工、武汉与黄冈等地封
城对人群疫情变化趋势的影响。因此，对病毒在人群中传播的智能预测模型构建与验证
也是当前的工作重点。（总台央视记者 陈旭婷） |
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